Pre-Inscripción en Línea
Complete la solicitud oficial de admisión (Formulario CE No. 009)
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FORM. CE No. 009
Formulario de Solicitud de Inscripción y Reinscripción
Centro Educativo:
Distrito Educativo:
Nivel:
Modalidad:
Grado al que solicita:
Seleccione grado...
Primero de Secundaria
Segundo de Secundaria
Tercero de Secundaria
Cuarto de Secundaria
Quinto de Secundaria
Sexto de Secundaria
Código de Gestión:
Año Escolar:
I. Estudiante
Nombres
Apellidos
Cedula
Fecha de Nacimiento
Edad
Sexo
Seleccione...
Masculino
Femenino
Nacionalidad
Condición del Estudiante
Nuevo Ingreso
Regular
Repitente
II. Datos del Acta de Nacimiento
Provincia
Municipio
Oficialía
Libro
Folio
N° de Acta
Año
III. Dirección
Calle
Barrio
Provincia
Municipio
No. Casa
Teléfono
Celular
IV. Del Padre, Madre o Tutor
Nombres (s):
Parentesco:
Seleccione...
Padre
Madre
Tutor Legal
Apellido (s):
Cedula:
Nivel Académico:
Seleccione...
Básico
Medio/Bachiller
Técnico Superior
Universitario
Postgrado/Maestría
Profesión u Oficio:
Dirección:
Teléfono (s) Casa
Celular
Trabajo
V. Historia Clínica
Enfermedad que padece:
¿Ha sido vacunado?:
Si
No
Otras Vacunas:
Alergia
Diabetes
Asma
Hepatitis
Otra (Especifique):
Antipolio
Antisarampion
Difteria/Tétano 1
Difteria/Tétano 2
Difteria/Tétano 3
Gripe AH1N1
Hepatitis
Meningitis
Tuberculosis
VI Documentos pendientes
VII DObservación (es)
Firma del Padre, Madre o Tutor.
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